肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为典型临床表现的症候群,其病因及发病机制尚未完全明确,众多研究认为与细胞免疫及体液免疫紊乱有关。儿童约90%为原发性肾病综合征(primary nephroticsyndrome,PNS);自20世纪50年代以来口服糖皮质激素(glucocorticoid,GC)一直是PNS公认的一线治疗方法,由于约超过85%的儿童PNS病理改变为微小病变,因此糖皮质激素在NS治疗中约80%~90%有效,但75%~90%的患儿易复发,其中复发的患儿超过50%由感染诱发复发。同时长期服用GC的NS患儿可出现免疫力低下、满月脸、水牛背、肥胖、高血压、糖尿病、白内障、骨质疏松、生长发育滞后、多毛、痤疮等不良反应。感染是NS最常见并发症之一,可显著增加患者的病死率,我国肾病患儿医院感染发病率高达34%~79%【1】。调节免疫系统功能,降低感染发生次数是NS治疗和预防复发的重要环节。 近来有研究认为槐杞黄颗粒对PNS具有免疫调节作用,可辅助较少尿蛋白的丢失,可降低 PNS感染的发生率及复发率。 槐杞黄颗粒主要成分为槐耳、枸杞子和黄精,在《本草纲目》中记载,槐耳具有治风、益力以及破血等作用,现代药理证实槐耳多糖蛋白是由18种氨基酸、6种单糖组成的一种结合蛋白,可激活NK细胞、巨噬细胞和中性粒细胞,促进T淋巴细胞的分裂、增殖 、成熟、分化,调整抑制性T细胞与辅助性T细胞的比例,可增强体液免疫,诱导产生α及γ干扰素,通过产生如白细胞介素-2、NK细胞激活因子等,进一步激活免疫细胞发挥作用【2】,可增强NS患儿免疫力;枸杞子具有滋肾、明目、润肺和补肝等作用,可抑制蛋白激酶C活性,保护机体肾小球系膜细胞;黄精可改善贫血情况和血液流变学【3】。 南京儿童医院黄松明、张爱华教授团队通过动物实验研究槐杞黄颗粒对阿霉素肾病的保护机制,数据显示槐杞黄可通过抑制促炎症细胞因子如由单核/巨噬细胞产生L-1β和TNFα等表达,减少对肾脏组织的损伤,从而明显减少蛋白尿的排泄,缓解足细胞损伤及肾小管间质病变【4】。 儿童PNS患者自身免疫功能出现紊乱,造成这一现象的主要原因为免疫球蛋白IgA、IgG下降,细胞免疫Th1/Th2轴失衡。NS患者发病的时候,机体中的Th1/Th2平衡被打破,Th2细胞因子异常增多,引起各种免疫异常,加快肾纤维化的速度。此外研究发现CD4细胞的减少容易使肾组织中的巨噬细胞、CD8细胞数量明显增加,与疾病进展有密切的关系,说明CD4细胞对机体具有保护作用【5】。大量临床数据显示NS患者使用糖皮质激素时,会出现免疫力下降,特别是在联合他克莫司、吗替麦考酚酯或利妥昔单抗治疗时,CD4降低、CD8降低、CD4/CD8降低甚至倒置,免疫功能下降。在联合槐杞黄辅助治疗中,槐杞黄可通过提高NK细胞和CD4细胞活性,同时可增强体液免疫、诱生细胞因子,这些细胞因子为内源性,具有小剂量、多刺激与联合作用的特性,进一步激活机体的细胞免疫应答,可增强并平衡固有免疫、细胞免疫、体液免疫功能,减少感染并降低肾病综合征复发可能。 综上所述,槐杞黄颗粒能够增强机体免疫,减少肾病综合征复发,同时能够减少尿蛋白排泄,保护肾小球足细胞,缓解肾小管间质病变。 参考文献 1. WuHM,TangJL,ShaZH,eta1.Interventionsforpreven— ring infection in nephrotic syndrom【J】.Cochrane Database Syst Rev,2004,2(2):405—407. 2. 李建红.槐杞黄颗粒治疗小儿哮喘和反复呼吸道感染的疗效观察【J】.山西职工医学院学报,2008,18(4):63-64. 3. 黄忠,冯杰,扬振中.左旋咪唑与槐杞黄颗粒在儿童激素敏感型肾病综合征中的应用价值比较【J】.河南医学研究,2018,27(21):3871—3873. 4. Songming.Huang. Protective effects of Huai Qi Huang granules on adriamycin nephrosis in rats. Pediatr Nephrol (2011)26:905-913 DOI 10.1007/s00467-011-1808-y. 5. 马文典,张坤,王弘等.急性免疫性血小板减少症患儿NK细胞、NK样T细胞数量变化及槐杞黄联合糖皮质激素疗效探讨【J】实用药物与临床,2017,20(4):386—389.
东部战区总医院儿童肾病诊疗中心(儿科) 2020年的世界肾脏病日是3月12日,主题为“人人享有肾脏健康——从预防到诊断和公平治疗”,近2个月来,新型冠状病毒肺炎在中国大地肆虐,人们的身心健康都面临着严峻的挑战,幸而有大无畏的医务人员积极投身战斗,抗击疫情,使其得到了有效的遏制。但目前仍处于新冠疫情防控的关键阶段,防控工作不能松懈,异地就医仍然是个难题。故此,东部战区总医院儿童肾病诊疗中心(儿科)夏正坤教授团队举办线上科普讲座与咨询活动,欢迎广大患者前来咨询。
泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路引起的炎症,分为上、下尿路感染,是儿童常见的感染性疾病,如临床难以准确定位,可统称为尿路感染。 在不同的年龄段可有不同的临床表现,可以表现为无症状性菌尿,也可以是典型的尿频、尿急、尿痛,新生儿和婴幼儿还可能出现发热、纳差、腹泻等全身症状。 病因 泌尿道感染的致病原绝大多数为革兰氏阴性杆菌,最常见为大肠杆菌,约占60%-80%; 其它:副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等,金黄色葡萄球菌、肠球菌、链球菌亦可引起感染。 支原体、衣原体、真菌及病毒亦可引起泌尿道感染,但不常见。 病理生理 1、感染途径 (1)上行感染:是泌尿道感染的主要途径,致病菌从尿道口沿尿路进入膀胱,引起膀胱炎,再经输尿管上行至肾脏,导致肾盂肾炎。膀胱输尿管反流(Vesicoureteric reflux, VUR)使致病菌直接沿尿路上行造成感染; (2)血行感染:多发生于新生儿及小婴儿,致病菌主要为金黄色葡萄球菌; (3)周围淋巴组织播散和直接蔓延:肠腔内、盆腔内感染可能通过淋巴管感染肾脏,肾周组织器官感染亦可直接蔓延影响到肾脏。 2、易感因素: 致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖异常、膀胱输尿管反流、小儿排便尿布污染等决定了易感性。 3、肾疤痕形成: 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱输尿管反流等易造成反复尿路感染,导致肾脏疤痕形成、萎缩、引起反流性肾病,出现蛋白尿、高血压,如不及时治疗,最终发展慢性肾功能衰竭。 临床表现 1、急性尿路感染:病程6个月,迁延不愈,轻者可无明显症状,严重者可出现肾功能损害。反复发作者可表现为间歇发热、乏力、腰酸,有时可有脓尿、细菌尿,可有贫血、生长发育迟缓、蛋白尿、高血压、肾功能不全。 3、无症状性菌尿:无临床症状体征,仅化验时发现菌尿。 辅助检查 1、尿常规:离心尿沉渣白细胞>5个/HP,即可怀疑尿路感染,常伴有镜下血尿,有时可见蛋白尿、白细胞管型等。亚硝酸盐阳性、白细胞酯酶阳性也要考虑是否存在尿路感染。 2、尿培养:清洁中段尿培养,易污染,准确率低。耻骨上膀胱穿刺尿培养,有创伤性,但是诊断尿路感染的金标准,B超引导下穿刺会提高成功率。尿培养菌落计数>100000/ml可确诊,10000-100000/ml可疑,100000/ml ; 2、离心尿沉渣白细胞>10个/HP,或有尿路感染症状。 具备1、2条即可诊断。 3、离心尿革兰氏染色涂片细菌> 1个/油镜视野,伴有尿路感染症状,亦可诊断。 4、耻骨上膀胱穿刺尿培养出细菌可确诊。 鉴别诊断 1、肾小球肾炎: 有时伴有尿频尿急,但有蛋白尿及管型尿,可有眼睑浮肿、高血压。尿培养阴性。 2、肾结核:常有尿频、尿急、尿痛表现,如波及膀胱可出现血尿,但有结核中毒症状、低热、PPD阳性,尿培养出结核杆菌等。 3、高钙尿症:可有尿频尿急,但尿Ca/Cr比值>0.2,24小时尿钙>4mg/Kg,尿培养阴性。 4、白天尿频综合症:又称神经性尿频,白天尿频尿急,夜间无症状,尿检多呈阴性,亦可有少量红细胞、白细胞,尿培养阴性,多在2-3个月内自行缓解。 尿路感染的治疗 治疗原则:积极控制感染、防止复发,纠正先天畸形及后天尿道结构异常,防止肾疤痕形成,保护肾功能。 一、一般护理及支持疗法 急性期卧床休息,多饮水,注意个人卫生,勤洗澡、换衣服。发热对症处理,补充足够营养、维生素等。 二、抗生素治疗 1、急性下尿路感染:首选口服抗生素治疗,抗生素治疗前做尿培养,待结果报告后根据药敏试验调整抗生素。口服抗生素可选用青霉素类如阿莫西林-克拉维酸钾,或二代、三代头孢,如头孢克洛、头孢克肟等,必要时也可选用复方新诺明、呋喃妥因,注意药物副作用。儿童不宜使用喹诺酮类药物。经合理抗生素治疗后多能迅速恢复,但半数易反复或再感染,需每月随访1次,共3次。 2、急性上尿路感染:新生儿或婴儿使用敏感抗生素静滴治疗,可选用青霉素类或三代头孢,最好是联合β-内酰胺酶抑制剂的抗生素,疗程10-14天。1岁以上小儿可先静滴敏感抗生素2-4天后,改口服抗生素治疗,总疗程7-14天。 3、尿路感染复发 :宜选用两种敏感抗生素联合治疗,疗程7-14天,然后小剂量药物维持,防止复发。反复发作者,每3-6个月复查1次,持续2年或更长。 4、慢性尿路感染静脉应用敏感抗生素治疗10-14天,或先静脉用药2-4天,继而口服抗生素,总疗程10-14天,如患儿一般情况好,可口服抗生素治疗10-14天,然后用治疗剂量的1/3-1/4,每晚睡前顿服,服用3-6个月,反复发作患者服用1-2年。 5、无症状性菌尿:一般无需治疗,如果合并反流性肾病、尿路梗阻、尿路畸形等,须按上述药物治疗10-14天,然后小剂量药物维持,直至反流、畸形等治疗后。 三、积极矫治尿路畸形、解除尿路梗阻(外科治疗) 四、膀胱输尿管反流(VUR)的治疗 1、内科治疗: Ⅰ级、Ⅱ级,治疗尿路感染,且需长期预防用药,选用敏感抗生素,如阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛、头孢克肟等,用治疗剂量的1/3,每晚睡前顿服。 Ⅲ级,治疗同时要加强随访,每3-6个月随访DMSA,每6个月随访MCU。定期随访包括身高、体重、生长发育评估、血压、肾脏B超、尿微量白蛋白、肾功能,出现尿微量白蛋白升高,可加用ACEI类药物治疗。 2、外科治疗:Ⅳ级、Ⅴ级反流应在预防性用药后手术治疗,手术治疗后内科长期随访。
什么是血尿?尿液中红细胞排泄超过正常。分为镜下血尿和肉眼血尿。 镜下血尿:仅在显微镜下发现尿红细胞增多。 肉眼血尿:肉眼可见尿色呈“浓茶”样、“洗肉水”样,或鲜血样甚至可出现血凝块,每1000ml尿中含0.5ml血液即可出现肉眼血尿。 镜下血尿标准: 1. 离心尿中红细胞≥3个/HPF(高倍镜视野);或≥8个/ul(参考各医院的正常值范围)。 2. Addis计数(尿沉渣12小时计数):尿红细胞>50万/12h。 病因及临床分类: 一、肾脏及尿路疾病 (1)原发性肾小球疾病 急慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎、薄基底膜肾病等; (2)感染 急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结核、泌尿系统霉菌感染等。 (3)结石 肾盂、输尿管、膀胱、尿道,任何部位结石,当结石移动时划破尿路上皮,既容易引起血尿亦容易继发感染。大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。 (4)先天畸形 多囊肾,肾血管畸形等。 (5)肾血管病变 左肾静脉压迫综合征、肾静脉血栓等。 (6)肿瘤 泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官(子宫、阴道或直肠)的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿。 (7)外伤 是指暴力损伤泌尿系统。 (8)药物 卡那霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、磺胺类、环磷酰胺等均可引起血尿。 二、全身性疾病 (1)出血性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、恶性组织细胞病、再生障碍性贫血等。 (2)结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、硬皮病等。 (3)感染性疾患 钩端螺旋体病、流行性出血热、丝虫病、感染性细菌性心内膜炎、猩红热等。 (4)心血管疾病 充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成。 (5)内分泌代谢疾病 痛风肾、糖尿病肾病、甲状旁腺功能亢进症。 (6)物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物(如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒,大量输注甘露醇、甘油等)、毒物、剧烈运动后(一过性血尿)等。 实验室检查: 一、尿隐血试验(干化学法) (见上一期文章) 二、尿三杯试验 (1)第一杯血尿 血尿仅见于排尿的开始,病变多在尿道。 (2)第三杯血尿 排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 (3)全程血尿 血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 三、尿红细胞形态 尿中红细胞严重变形机制 红细胞通过有病变的肾小球滤过膜,受到损伤; 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变; 红细胞受尿液pH,其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响 异形红细胞种类 ① 大红细胞:直径> 8um 的红细胞。 ② 小红细胞:直径< 8um 的红细胞。 ③ 棘形红细胞:胞质常向一侧或多侧伸出、突起 ④ 环形红细胞(面包圈红细胞):细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集,形似面包圈样空心环状( ? 5% ) ⑤ 新月形红细胞:红细胞如半月形。 ⑥ 颗粒形红细胞:胞质内有颗粒状的间断沉积,血红蛋白丢失。 ⑦ 皱缩红细胞:高渗尿中多见。 ⑧ 影红细胞:低渗尿中多见。 ⑨ 红细胞碎片。 多形型血尿 以往用相差显微镜检查尿沉渣,来鉴别肾小球性或非肾小球性血尿,目前全自动尿沉渣分析仪是最常用的方法。当尿红细胞数>8/ul,其中异形红细胞(环形、靶形、芽胞形等)>30%,即多形型血尿,或称为混合型血尿、非均一性血尿,应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小时,也常提示为肾小球性血尿。如为肾小球疾患而致血尿,则绝大部分为畸形红细胞,占75%以上,其形态各异,大小明显差异。 均一型血尿,即外科性血尿,如肾盂、输尿管、膀胱、尿道出血或泌尿道结石(包括高钙尿症),其红细胞的形成,大小绝大多数是正常的,即均一型红细胞,仅小部分为畸形红细胞。 注意事项 年龄因素:婴幼儿肾内渗透梯度小,肾小管短,不易出现红细胞变形。 应用袢利尿剂或尿比重
尿常规中尿隐血(尿潜血)有什么意义? 一、尿隐血试验(干化学法) 采用尿液干化学分析仪检测尿隐血,即尿液中红细胞或(和)红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白,因此尿隐血阳性包括血尿和血红蛋白尿,尿隐血报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。正常人尿液中可有极少量红细胞,偶可引起尿隐血的微弱阳性。 尿隐血试验临床意义 1 、血尿:见于急性肾小球肾炎、尿路感染、结石、结核、肿瘤、服用某些肾毒性药物、血管畸形及出血性疾病等,显微镜检查多可查见数量不等的红细胞。可以尿色正常,仅表现为镜下血尿,也可以表现为肉眼血尿。 2 、血红蛋白尿:在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时,使血浆中的游离血红蛋白增多,当浓度超过150—250mg/L时,游离的血红蛋白由肾脏排出,形成血红蛋白尿。 血红蛋白尿常见于阵发性睡眠型血红蛋白尿(PNH)、寒冷性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血型不合的输血及其他急性溶血性疾病。严重感染性疾病、链球菌性败血症、疟疾、肾透析、大面积烧伤、外伤及手术后所致的红细胞大量破坏时也可出现血红蛋白尿。 血红蛋白尿的特点:呈暗红色,含量大时呈酱油色,均匀透明,静置无沉淀,振荡后无云雾状,显微镜检无红细胞或很少红细胞,潜血试验阳性。 3、肌红蛋白尿:挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致200g以上肌肉严重受损等情况,因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放,经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 发现红色尿后,首先要分清是真性血尿还是假性血尿。有些药物可以引起红色尿,如氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等。因此需要尿隐血试验来鉴别。 二、尿隐血的假阳性与假阴性 1、假阳性:尿液中存在易热酶(如过氧化物酶),可引起尿隐血的假阳性,如尿中的大多数革兰氏阴性菌或某些革 兰氏阳性菌可释放过氧化物酶活性物质;菌尿也可引起假阳性。 2、大量维生素C可干扰试验结果,产生假阴性。 因此,尿隐血检查只适用于常规的筛查,血尿的诊断需要结合尿红细胞计数、尿红细胞形态等检查,将在下期介绍。
三、激素及其他免疫抑制治疗 1、紫癜性肾炎(HSPN)的免疫抑制剂治疗 对于肾病水平蛋白尿、肾病综合征或病理Ⅲb、IV级的HSPN可予大剂量激素冲击治疗,如无法缓解,可以联合其它免疫抑制剂,可供选择的治疗方案如下:(1)经典的方案,糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)冲击治疗;(2)糖皮质激素联合其他免疫抑制剂治疗①糖皮质激素+硫唑嘌呤②糖皮质激素+环孢素或他克莫司③糖皮质激素+吗替麦考酚酯(霉酚酸酯)。 上述四种药物都具有一定毒副作用,临床应用时应加强监测。硫唑嘌呤因其毒副作用较大,现已较少使用。 鉴于新版雷公藤多甙药物说明书中提出儿童禁用,因此不建议常规使用,对于特殊情况应与家长充分沟通后谨慎使用。 1.1 激素+环磷酰胺治疗,环磷酰胺冲击治疗(1次/月)较每日环磷酰胺对性腺的副作用明显减少。CTX治疗HSPN应联合其它免疫抑制剂(如激素类)才能达到较好的疗效,建议采用CTX冲击治疗(1次/月),副作用较小。 1.2 激素+环孢素或他克莫司 激素联合环孢素对表现为肾病综合征的HSPN治疗有效,同样激素联合他克莫司也有较好疗效,且他克莫司作用较环孢素更强。无论环孢素还是他克莫司,临床应用中都要警惕其肾毒性,应监测血药浓度、血清肌酐变化,以及监测肾小管损伤指标。 1.3 激素+ 霉酚酸酯 吗替麦考酚酯,又称霉酚酸酯,对肾脏血管炎性病变有较好治疗作用。霉酚酸酯在临床上对狼疮性肾炎疗效肯定,还可用于其它血管炎性疾病,如ANCA相关性血管炎,亦可用于紫癜性肾炎,可以提高治疗缓解率。霉酚酸酯临床应用中应注意监测药物不良反应,有条件应监测药物浓度,特别需要注意外周血白细胞计数和CD4+ T细胞计数,当外周血白细胞计数低于正常时应减量,当CD4+ T细胞计数
过敏性紫癜(HSP)是一种以损害皮肤、关节、胃肠道和肾脏为主的系统性血管炎,临床主要表现为特征性的出血性皮疹,同时可伴有关节痛、腹痛、黑便及肾脏损害等症状。过敏性紫癜好发于冬季及早春,以儿童多见,发病率在10-14/100000,75%的患者发病年龄在2~11岁,20岁以后少见,但各年龄段成人都可能发病。紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率大约为34.2%-49%,决定着过敏性紫癜的预后。HSP的病因尚未明确,可能和感染及变态反应有关,只有少部分患儿可以查到确切的过敏原。1/3-2/3以上病人发病前都有上呼吸道感染,但缺乏病因学证据,各种感染都可诱发HSP,包括细菌、病毒、衣原体及寄生虫等。另外寒冷、药物、食物过敏、蚊虫叮咬等也可诱发起病。过敏性紫癜是一种变态反应性疾病,病因分为两方面:一是内因,包括遗传倾向、过敏体质和人体内环境紊乱;二是外因,自然界中的变应原成千上万,包括食物、螨虫、花粉、真菌、昆虫、化学物质(药物、甲醛、苯、烟雾等等)、环境因素、感染等。一、HSP的临床表现1.肾外表现(1)皮肤表现HSP典型的皮疹呈对称性分布,最常见于踝部、双下肢及臀部等。约50%的病人皮疹为首发症状,表现为针尖样或片状紫癜,起初可以是风团样,几小时后变为红色斑丘疹,压之不退色,部分病人可呈靴样皮疹,部分有搔痒,以后逐渐融合成片状,变为紫色,约二周后皮疹可消退,皮疹的分布呈重力依赖性,严重并发症可以有皮肤坏死。(2)肌肉骨骼表现关节痛是HSP第二大症状,关节痛或关节炎的发生率为65-85%,首发为关节症状的占17-25%,最常见于膝、踝关节,其次是腕、肘关节、手指和脚趾。关节症状为非游走性,常表现为关节肿胀,活动受限,红、肿、热、痛少见。关节症状的特征是一过性,约35-70%的病人可有皮下水肿,常见于头皮、耳、眼周和手足背部,当然伴有肾损害亦可有眼周水肿。(3)胃肠道表现约15%患者胃肠道首发症状先于皮疹,给诊断带来困难,最常见症状为腹痛,表现为脐周钝痛,儿童约75%可有直接压痛,但无反跳痛,可有呕吐、黑便(约50%),少数可有呕血,肠套叠的发生率在1-5%,对于可疑肠套叠或肠穿孔者,超声检查十分重要。(4)其它临床表现可有头痛、颅内出血、心脏损害、肺间质损害、肺出血、睾丸肿痛等,较少见。2.肾脏表现即紫癜性肾炎,临床表现轻重不一,差别很大。从单纯镜下血尿、肉眼血尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿到高血压、肾功能不全都可能发生。回顾性研究显示,儿童过敏性紫癜肾损害的发生率及时间如下:HSP患儿中蛋白尿和/或血尿的发生率为34.2%,其中1/5表现为肾病综合征,个别患儿会出现急性肾功能不全,HSP最后进展为慢性肾衰的比例在1-5%。肾损害者85%发生在4周内,91%发生在6周内,97%发生在6个月内。因此即使起病尿检正常,仍需连续检查6个月,并逐渐延长检查间隔时间,至一年后结束。二、一般治疗包括皮肤紫癜时避免穿过紧的鞋袜,急性期避免体育活动,饮食中避开易过敏食物,有腹痛的患者粗纤维饮食可减少胃肠道症状,生活中避免接触油烟、屋尘、花粉、甲醛等,雾霾天做好防护;注意皮肤、胃肠道、神经系统、肺、睾丸等并发症的监测,对于频繁发作的病人可预防性使用青霉素治疗;预防感染,如细菌感染、病毒感染或者寄生虫感染等,尤其是常见的呼吸道,往往是很大一部分HSP发病的诱因。根据过敏原检测结果,避免接触明确过敏的物质,避免进食过敏类食物。如检测到日常非常普通之食物过敏,在替代食物保证营养的前提下,建议6个月后考虑逐个添加,每种食物少量食用1-2周,如不过敏,可以解禁。饮食注意事项:1.皮疹、腹痛发作的急性期内应清淡饮食,如粥、烂面条、软米饭、馒头等,不吃油腻食物,不吃生、冷、硬、油炸类等不易消化的食物。2.急性期应禁食鱼类、虾蟹、海鲜类、奶制品、蛋类、豆制品,葱、蒜、辣椒、料酒等调味品尽量不吃,禁食花生、瓜子、核桃等坚果类,禁食饮料、果冻等各种含防腐剂的零食。3.应多吃富含维生素C的食物,有桔子、柚子、橙子、苹果、梨、草莓、猕猴桃、西红柿以及各种绿叶蔬菜等。龙眼、荔枝、芒果、菠萝、榴莲等热带水果,北方儿童应尽量不吃,容易过敏。4.急性期尽量减少进食品种,以免引起反复过敏。肉类可以试吃猪肉,其过敏反应较少,禽类、牛羊肉暂时不吃。5.病情缓解2-4周后,根据过敏原检测情况,对于不过敏的前期禁食的食物,可以每1-2周增加一种,如牛肉、鸡肉、鸡蛋、河鱼、牛奶等,蔬菜也可逐步增加种类。6.如果确定牛奶过敏,至少6个月后才能开始少量试饮用。大部分婴幼儿都能逐步适应牛奶,约55%牛奶过敏婴儿1岁之内可耐受牛奶,75%于3岁之内,90%于6岁之内可耐受牛奶。牛奶严重过敏的小婴儿可以用深度水解配方奶,甚至氨基酸配方粉。三、激素及其它免疫抑制剂治疗(下期介绍)
儿肾之家亲友课堂即将开播,儿童肾病一家人的福音,每月一期,第一期5月8日19:30正式拉开序幕,欢迎儿童肾病患儿与家长扫码免费学习,感谢您推荐给需要的朋友,提前祝五一节日快乐!春天的南京,美丽的六朝古
近日《儿童肾病综合征夏正坤2019观点》一书正式出版, 该书由中国科学院院士韩启德作序。本书为儿童肾脏专科医师、教学、科研工作者、患儿及患儿家长提供了一份实用的参考。 《儿童肾病综合征夏正坤2019观点》由夏正坤和东部战区总医院(原南京军区南京总医院)儿童肾病诊疗中心团队组织编写,编者均为长期从事儿科肾脏专业的、拥有丰富临床经验的医务人员。东部战区总医院(原南京军区南京总医院)儿童肾病诊疗中心是全军儿童肾脏病创新研究基地、江苏省医学创新团队、江苏省重点研发项目团队与南京市重点专科。 本书概要 此书以专题的形式介绍了肾病综合征流行病学、发病机制、临床表现特点、诊断、治疗学、难治性肾病相关诊疗科普问题、肾病综合征儿童疫苗接种策略、肾病综合征典型和疑难病例、有关肾病综合征的诊治故事等,并对儿童肾病综合征常见的争议问题提出了指导和建议,意在反映国际和国内临床、科研的最新成果。 依据指南 本书所有内容依据国际肾脏病学会发表的《改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南》(简称《KIDGO》指南)、《儿童激素敏感 、复发 /依赖肾病综合征诊治循证指南 (2016)》与《激素耐药型肾病综合征诊治循证指南(2016)》。在此基础上结合了大量的临床循证医学证据,具有严谨求实、概念准确、内容前沿、简明易懂及科学实用的特点。此书对于医务工作者、患者及家属均值得一读。
CD20单克隆抗体是难治性肾病的一个精准治疗方法--- KDIGO国际指南解读KDIGO是改善全球肾脏病预后组织, 是一个非盈利性组织,由一个国际性的委员会领导。委员会成员主要由来自世界各地的肾脏病学